あるケースがあった。
これは兄弟間のケース。
レシピエントに対七、兄弟が複数いたが、血液型が合うドナー候補は一人のみだった。
兄弟たちと面談したさい、その候補者はすすんで提供したいということを口にした。
その後、一人でTに会いに来た。
配で……いまさら嫌だというわけにも……」悩みに悩んでいる様子なのである。
生体肝移植はドナーの意思が曇りのないものでなければならない。
Tは、「残念ながら医学的条件からしてあなたはドナーになることができません……」という手紙を書いて手渡した。
面談の多くは、TとIが受け持ってきたが、Iもまた、何度か微妙な家族間の綾を味わってきた。
患者・家族に対してはいつも、生体肝移植の現状をマイナス面も含めて伝えてきた。
ただ、医者は噛み砕いて説明しているつもりでも、家族にすれば医学的な話はなかなか理解できない。
切羽詰まった患者を抱える家族たちは、ドナーになることをつい『イエス』と答えがちである。
けれども、「イエス」にもニュアンスがある。
心からなのか、すすめられてなのか、半ば強いられてなのか。
面談者はそれを読み取らねばならない。
Iは面談には二時間はかける。
さらに二度、三度と会う。
ドナー候補者とは余人を交えず会う機会をつくる。
万全を期したつもりでもなお、こういうこともあるのか、と思うことがある。
成人間の移植は疾患によってはいまだ医療保険の対象となっていない。
兄弟間のケースで、ドナー候補者が「相手（レシピエント側）が費用を出すといったからオーケーしたのに」といいはじめ、どちらが医療費を負担するかで話はデッドロックに乗り上げた。
さらに訊き出してみると、兄弟とはいっても何年も会っていなかったというのである。
夫婦間も注意を要する。
夫がレシピエントで妻がドナー候補というケースであったが、どうやら嫁姑問題もからまり、妻が親族の圧力によって追い詰められているケースでは、医学的問題もあり臨床にはいたらなかった。
る様子なのだった。
この家族それぞれに固有の関係性があり歴史がある。
家族愛”というひと言でくくられない例もまた多い。
愛はときに不協和音をたっぷりと孕んでいる。
い事成人間の移植は生体肝移植を複雑にしたが、結果として医学的な壁を回避することにつながることもあった。
第五章でＡＢＯ不適合の症例に触れたが、二親等以内という枠が広がったことにより、小児と親が不適合の場合、祖父母からという道が可能性として生まれたことである。
臨床例もある。
レシピエントは四歳の小児で、両親は三十代であった。
母はＡＢＯが合わず、父は合致していたが長く病床にあった。
不適合の成績はよくないという説明をしたところ、六十六歳の祖母が提供を申し出てきたのである。
肝臓の機能は良好であったが、当初Tは、家族には年齢的にむずかしいという話をした。
ところが、孫可愛さであったのだろう、再度申し入れがあった。
心肺機能など事前検査を入念にした上で臨床に踏み切ったが、結果、術後良好であった。
だれしも思う問いが発生する。
それまで六十数年の年輪を重ねた肝臓は、小児の体内でそれまでと同じ時間に乗ったカウントを数えていくのか、それとも。
“若返る”のだろうかと。
いわば“新陳代謝”によって。
若返る”という説が有力であるが、確定的なことはわかっていない。
答えが出るのはずっと先のことになる。
レシピエント側の高齢者ということでいえば、肝硬変に冒された六十九歳の男性患者へ（ドナーは娘）、あるいは劇症肝不全の六十八歳の女性患者へ（ドナーは息子）の症例がある。
当初Tは年齢から否定的な対応をしたのであるが、ともに提供への強い希望があった。
結果、男性患者は社会復帰するまで回復したが、女性患者は感染症と合併症で亡くなっている。
アメリカ社会は当初、生体肝移植に消極的であったことは先に触れたが、いま成人間の生体肝移植も行なわれている。
Gは先頃、アメリカ移植外科学会の提言のなかに、レシピエントとドナーの関係として、血縁・非血縁を問わず「エモーショナルにリレイテッド」、すなわち気持を通わせる関係、とだけ記してある一節を読んでびっくりした。
生体肝移植における相互の関係はどの範囲までが妥当であるのか、家族・親族間に限定されるべきなのか、限定を外すことは置戸であるのか、だれがそれを決めうるのか……。
医学臨床の進歩はまた、新たな悩ましい課題を投げかけている。
肝硬変と腎臓のひとつが癌に冒された六十二歳の男性への移植が成功したことを記した。
高齢でかつ癌摘出も併せ持つ患者は、移植の条件としてかなり悪いはずであった。
なぜうまくいったのか？この症例が肝移植の手術領域の変化を促す大きな契機となった。
ドナーとなったのは三十代けじめの息子であったが、彼は百キロ近い巨漢で、元ラガーマンでもあった。
通常の左葉切除であったが、体格に比例して肝臓も大きい。
容量の十分ある左葉が重い容態の患者の回復を強く手助けしたのではないか……。
それまで、成人間の肝移植の成績は、生存率でいえば六〇パーセント前後で、金谷さんに行なわれた自己肝温存式の症例でも、平均すれば生存率を数パーセント押し上げるにとどまっている。
体内に残した病的肝が期待するほどには働いてくれないのである。
症例数を重ねるにつれてデータが積み上がっていく。
成功不成功にはさまざまな要因がからみあっているが、そのひとつに、植え込む切除肝の重量とレシピエントの体重比によってラインが引かれることが判明してきた。
つまり、植え込んだ肝臓が体内で肥大してフルサイズになるまでの間、小児では左葉（あるいは左葉外側区域）で十分であっても、成人では十分ではない場合があるのである。
肝臓の重量はおよそ体重の二・五パーセントである。
肝臓は左葉、右葉に分かれるが、容積比率でいうとおよそ四割と六割。
体重六十キロの人を想定すれば、およそ六百グラムと九百グラムとなる。
その差三百グラムの上積みの働きがあるかないかがポイントとなっているのではないか……。
一九九八年二月以降、Tチームは右葉切除の新方式に踏み切った。
これ以前、右葉切除の症例は一度だけ体験している。
L和恵がヘッドの時代で、手術場で急進行なったものだった。
ドナーの腹部を開いて左葉を切除しようとしたところ、肝動脈が希な変形をしており、レシピエント側との血管吻合ができそうにない。
小洋は手術場の壁に取りつけられた電話から、衛生学教授で「医の倫理委員会」委員長、糸川嘉則に連絡を取り、緊急の倫理委員会の開催を申請、事後承認を取りつけて右葉切除による肝移植を行なった。
レシピエントは胆道閉鎖症に冒された九歳の女児で、ドナーは母親であった。
成人間で右葉切除による肝移植を受けたのはSさんが三例目である。
色白の、ピンクの肌をした健康そのものという感じの女性である。
彼女とは南病棟三階にある新しい移植情報室で何度か顔を合わせたが、そのたびに、これまで二度、死地を潜り抜けてきた患者であることがちょっと信じられない気がするのだった。
Sは鳥取・境港市で生まれ育っている。
地元の高校を卒業後、大阪にある婦人服メーカーの販売部に勤務するＯＬとなった。
大阪市内のマンションで妹と二人暮らしをしていたが、それまでとりたてて健康面の心配をしたことはない。
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